 ▲ 김영주 국회부의장이 24일 오전 서울 여의도 국회 의원회관에서 열린 유령아동방지와 보호정책마련을 위한 전문가 긴급간담회에서 개회사를 하고 있다. 2023.07.24. © 뉴시스 |
브레이크뉴스 정명훈 기자= 최근5년 간 허위로 부당 요양급여 수급한 요양기관이 5000곳이 적발된 것으로 나타났다. 요양기관에 필수 배치인력을 허위로 고용했다고 신청한 뒤 부당 수급하는 등의 방식이었다.
30일 김영주 더불어민주당 의원이 국민건강보험공단으로부터 받은 자료에 따르면, 최근 5년간 요양기관에서 필수인력을 제대로 배치하지 않고 부당·허위로 요양급여비용을 청구한 사례가 수천 건에 달했다.
2018년부터 2023년 6월까지 국민건강보험공단에서 5455개의 요양기관에 대해 현장조사를 실시한 결과, 총 5045(92.4%)개의 요양기관이 부당 및 허위 요양급여비용 청구로 적발됐다.
요양기관은 ▴시설장, ▴사무국장, ▴사회복지사, ▴의사, ▴간호사, ▴간호조무사, ▴물리치료사, ▴요양보호사, ▴사무원, ▴영양사, ▴조리원, ▴위생원, ▴관리인 등 필수배치인력을 시설에 배치해야 한다.
하지만 국민건강보험공단에 적발된 요양기관들은 필수배치인력들은 배치하지 않고 허위로 급여를 신청했거나, 배치된 인력이 다른 업무를 맡은 것으로 확인됐다.
국민건강보험공단이 이들 요양기관에게 부과한 부당적발금액은 총1979억원에 달하지만 지금까지 환수된 금액은 약1585억원으로, 394억원이 아직 환수되지 못했다.
또한 매년 부당 요양급여비용 청구로 인해 적발되는 요양기관수가 계속 증가하고, 적발금액 또한 계속 증가하고 있는 것으로 나타났다.
국민건강보험공단이 2018년 적발한 요양기관은 총 742개, 부당적발금액은 150억원, ▴2019년 784개 대상 212억원, ▴2020년 799개 대상 232억원, ▴2021년 927개 대상 460억원, ▴2022년에는 1,083개 요양기관을 적발하고 523억원의 부당적발금액을 청구했다.
적발된 5,045개 요양기관 중 약 3,469개 요양기관은 관련 지자체로부터 행정처분을 받은 것으로 확인됐다. 현행법상 그 수위에 따라 4가지 행정처분을 받는다.
행정처분을 받은 3,469개 요양기관 중 ▴경고는 77건, ▴업무정지는 3,327건, ▴지정취소는 52건, ▴가장 행정처분 수위가 높은 폐쇄명령은 13건에 달하는 것으로 나타났다.
실제로 적발된 사례를 보면, 2021년 9월 부산 사상구에 소재한 A요양원은 시설장의 근무시간을 부풀려 신청하고, 위생원을 배치하지 않고 요양보호사에게 세탁업무를 맡겼다가 적발돼 총 22억원의 부당청구금액이 적발됐다.
또 2021년 4월 경기도 용인시 소재 B요양원은 근무하지 않는 요양보호사 1명을 허위로 등록하고, 6명의 요양보호사에게 간호조무사 역할과 세탁업무를 맡겨 15억원의 부당청구금액이 적발됐다.
이어 2022년 9월 강원도 강릉시 C요양원은 사회복지사의 근무시간을 부풀려 등록하고, 위생원을 배치하지 않고 요양보호사에게 위생업무를 맡겨 10억원의 부당청구금액이 적발됐다.
전국 요양원에서 부당청구가 지속적으로 적발하는 이유는 국민건강보험공단의 현지조사 인력 및 예산 부족에 따른 것으로 밝혀졌다. 지금 추세라면 25년에 한번 꼴로 현지조사를 나갈 수 밖에 없는 실정인 것으로 나타났다.
이에 김영주 의원은 “어르신들 잘 모셔야 하는 요양원에서 필수배치인력을 제대로 배치하지도 않고 급여를 청구한 사실에 유감”이라며, “국민건강보험공단은 인력 및 예산 보강해 전국 요양기관에 대한 특별점검을 통해 건강보험기금이 낭비되지 않도록 노력해야한다”고 했다.
*아래는 위 기사를 '구글 번역'으로 번역한 영문 기사의 [전문]입니다. '구글번역'은 이해도 높이기를 위해 노력하고 있습니다. 영문 번역에 오류가 있을 수 있음을 전제로 합니다.<*The following is [the full text] of the English article translated by 'Google Translate'. 'Google Translate' is working hard to improve understanding. It is assumed that there may be errors in the English translation.>
Rep. Kim Young-joo said, "Care institutions have been caught in more than 5,000 places over five years for unfair claims for medical care benefits."
Over the past five years, 5,000 nursing institutions have been caught receiving false medical care benefits. It was a method of applying for false employment of essential assigned personnel to nursing institutions and receiving unfair supply and demand.
According to data received by Kim Young-joo of the Democratic Party of Korea from the National Health Insurance Corporation on the 30th, thousands of cases have been charged for medical care benefits unfairly and falsely without properly deploying essential workers in the past five years.
According to an on-site survey of 5,455 nursing institutions conducted by the National Health Insurance Service from 2018 to June 2023, a total of 5045 (92.4%) nursing institutions were found to be claiming unfair and false medical care benefits.
Nursing institutions shall deploy essential personnel to facilities, such as the head of ▴ facilities, the head of the ▴ office, the ▴ social worker, the ▴ doctor, the ▴ nurse, the ▴ nurse, the ▴ nurse, the ▴ nutritionist, the ▴ sanitation center, and the ▴ manager.
However, it has been confirmed that nursing institutions caught by the National Health Insurance Service applied for false benefits without deploying essential workers, or that assigned workers were in charge of other tasks.
The National Health Insurance Corporation has imposed a total of 197.9 billion won on these nursing institutions, but the amount recovered so far has been about 158.5 billion won, with 39.4 billion won yet to be recovered.
In addition, the number of nursing institutions caught due to unfair claims for medical care benefits continues to increase every year, and the amount of detection continues to increase.
The National Health Insurance Service detected a total of 742 nursing institutions in 2018, 15 billion won in unfair payments, 21.2 billion won for 784 in ▴ 2019, 23.2 billion won for 799 in ▴ 2020, 46 billion won for 927 in ▴ 2021, 1,083 nursing institutions in ▴ 2022 and 52.3 billion won in unfair payments.
Of the 5,045 nursing institutions caught, about 3,469 were confirmed to have received administrative measures from related local governments. Under the current law, there are four administrative measures depending on the level.
Of the 3,469 nursing institutions that received administrative measures, 77 ▴ warnings, 3,327 suspensions of ▴ work, 52 cancellations of ▴ designations, and 13 orders for closure with the highest level of administrative measures in the ▴.
In fact, in September 2021, a nursing home located in Sasang-gu, Busan, was caught exaggerating the working hours of the facility manager and leaving the laundry to a nursing care worker without deploying a sanitation center, resulting in a total of 2.2 billion won in unfair claims.
In addition, in April 2021, B Nursing Home in Yongin, Gyeonggi-do, falsely registered one nursing care worker who did not work and entrusted six nursing care workers to play the role of nursing assistants and laundry, resulting in an unfair claim of 1.5 billion won.
In September 2022, C Nursing Home in Gangneung, Gangwon-do, was then found to have inflated working hours of social workers and entrusted sanitation work to nursing care workers without deploying sanitation workers.
It has been revealed that the reason why unfair claims are continuously detected in nursing homes nationwide is due to the lack of on-site investigation personnel and budget by the National Health Insurance Service. At the current trend, it is found that there is no choice but to conduct on-site surveys every 25 years.
In response, Representative Kim Young-joo said, "I am sorry that the nursing home, which has to take good care of the elderly, did not properly deploy essential workers and claimed salaries," adding, "The National Health Insurance Service should strengthen its manpower and budget to ensure that the health insurance fund is not wasted through special inspections of nursing institutions nationwide."
